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重新认识宫颈机能不全

来源:汕头无痛人流医院 发布时间:2018-06-04

  宫颈机能不全,是引导妊娠中晚期反复流产及早产的主要原因之一,不得不引起我们的重视。那么是什么原因导致宫颈机能不全?有专家认为:宫颈创伤是主要原因?所以我们做人流时要特别特别的注意,要避免宫颈损伤。有人说:与分娩有关系,故我们要尽量去避免钳产等可能导致的宫颈损伤。也有专家提出:目前宫颈锥切很普遍,尤其是利普刀滥用,可能会导致了宫颈机能不全。

  事实上,我们在临床上见到的宫颈机能不全的病人,很多都有中晚期妊娠流产的病史,她们的第一胎,就可能是因为宫颈机能不全导致的,她们没有生过小孩,也没有做过人流和锥切。何来宫颈损伤。人工流产很普遍,人流不全的事情是常有发生,吸刮过度导致宫腔粘连也有一定的比率。但使用暴力扩宫导致宫颈机能损伤的实在不多。

  有些人会举例说:我碰到的宫颈机能不全的病人,以前就有人流史。要知道现代人,生小孩之前人工流产的比例是相当高的。有过人流史,不能说明病人宫颈机能不全就是人流造成的。再说阴道助产导致宫颈机能不全就更牵强了。我们碰到的宫颈机能不全的病人,有几个是有钳产分娩史的,真是少之又少。

  又有人会说,宫颈机能不全与宫颈锥切总脱不了干系吧?,但文献报道,几百例宫颈锥切的病人,她们妊娠中晚期流产,以及早产发生率与正常人没有差异,统计学上没有意义的。以前,我们认为宫颈机能不全与分娩,与助产,与人流,与宫颈锥切关系密切,看来都是我们想象的。实际上,宫颈机能不全与宫颈发育关系更密切。

  这种宫颈发育的异常,不是宫颈解剖的异常,也不是象我们想象那样,经常伴随子宫畸形。我们都知道,我们碰到的宫颈机能不全有几个是子宫畸形的,没几个,没有高于普通人子宫畸形的发生率。所以,这些宫颈机能不全的病人,宫颈大小长短可能与常人无异。但是它为什么会机能不全,是因为它的组织结构出了问题。

  正常的宫颈,纤维组织占了80%以上,含有丰富的弹力蛋白,也就是宫颈有足够的韧性和弹性。没有韧性,宫腔内张力稍微增加,宫颈口就会开张。如果没有弹性,我们做人流扩宫怎么完成,人流做后,宫颈又怎么复旧。而宫颈机能不全的病人,宫颈弹力蛋白的含量肯定不够。宫颈韧性和弹性都下降了,就象老化了的橡皮筋,缺乏足够的弹性和韧性,来应对宫腔压力的变化。并且宫颈的这种改变不是后天的,是先天的。也就是爹妈给的。

  既然是爹妈给的,我们只能照单接受,接受归接收,不等于认命。首先,我认为是要早期发现,现在我们所见到的病人,都有一次到二次或以上的妊娠中晚期的流产史,如何在病人没有发生流产之前,我们能不能发现宫颈机能不全呢?目前,似乎没有太好的方法,我们也不能让所有,有生育要求的妇女,都去做一个宫颈机能的检查。而且,目前对孕前的宫颈机能检查的准确性,有人提出质疑。

  但有一点,我们要注意的,如果病人有明显的家族史,孕前的宫颈机能检查是可以考虑的。因为目前我们使用的孕前宫颈机能检查的方法很简单,创伤很小。在做孕前宫颈机能检查时,有几点是值得我们注意的,第一,要在门诊的人流室做,因为哪里的消毒隔离比我们普通的检查室要好。第二,要注意阴道的消毒,因为我们所使用的扩宫棒要进宫腔。第三,要清楚子宫的位置,是前位还是后位。

 

重新认识宫颈机能不全

  第四,在摸清子宫位置之后,先用最小的扩宫棒试探宫颈内口的位置。第五,探清宫颈内口的位置后,就用8号扩宫棒试探宫颈内口的松紧,当然8号扩宫棒顺利无明显阻力通过宫颈内口,宫颈机能诊断肯定是成立的,但宫颈机能不全的病人,宫颈口不一定都那么松,这样无疑就会漏掉一部分宫颈机能不全的病人,这也就是被部分专家质疑孕前诊断准确性的问题。

 

  怎么办?8号通不过,不等于完全排除宫颈机能不全。7号半行不行,如些类推,假如6号扩宫棒没有明显的阻力通过了有没有意义呢?这就看正常人,是不是也会没有明显阻力通过6号扩宫棒。我们的经验是正常人通过6号扩宫棒是有阻力的。不然的话,我们做人工流产也不会从4号扩宫棒开始扩宫,直接从6号开始就好了。

  无明显阻力通过6号扩宫棒是不是就可以诊断宫颈机能不全呢?我们认为既使不能诊断也应该是可疑,应该引起我们的警惕。因为她与正常人不一样。如何进一步处理。这时孕期宫颈的B超检查就显得十分重要!正常孕妇在怀孕14周到28号,宫颈长度的变化是不大的,90%的孕妇宫颈的长度是大于2.5公分,如果病人的宫颈长度小于2.5公分,就提示有宫颈机能不全的可能。

  怀孕期间宫颈的B超是两周复查一次。宫颈机能不全的病人,在非孕期或者妊娠的早期宫颈的长度可能是正常的,但在妊娠的中晚期,宫颈的长度肯定发生变化,那就是宫颈慢慢变短了。有形态的变化。那就是宫颈内口扩张了,宫颈的内膜线由T型变成Y型、V型、U型。病人孕前都怀疑宫颈机能不全了,怀孕后的B超检查又提示宫颈缩短了,形态不正常了。这时候就该处理了,再不出手就晚了。

  假如病人有过一次,妊娠中晚期的流产史,并且流产时阵痛不是十分明显,没怎么痛去医院检查,就说水囊突出宫颈口了。这种情型90%以上是宫颈机能不全造成的。按照美国的标准,要反复中晚期流产三次以上,才能诊断宫颈机不全。怎么办,我们不能教条,那不是与国际接轨。

  这种病人当然要考虑做孕前的宫颈机能检查,有人说孕前宫颈机能检查不准呀!不准没有关系。首先,是这种检查很简单。其次,它总有一定的参考价值。如果8号扩宫棒通不过,6号扩宫棒总可以吧!如果6号扩宫棒都通不过,我们要怀疑病史采集有问题,那就是上次流产原因可能其它原因,而不是宫颈机能不全。

  如果有过一次妊娠中晚期流产,跟宫颈机能不全有关,孕前宫颈机能不全的检查又是高度怀疑的话。宫颈环扎手术是需要考虑的。至于是选择孕前环扎,还是孕后环扎,应该是因人而异吧!

  如果以往孕期环扎失败的病人,我建议还是选择孕前环扎。如果患者宫颈阴道部比较短,估计孕后环扎难度比较大,我也主张孕前环扎。孕前环扎有孕前环扎的优势,孕后环扎有孕后环扎的好处。一般的产科医生,所进行的宫颈环扎都是孕后环扎。孕后环扎的主要术式是MacDonald手术,它的优点是:确定病人正常妊娠,初步排除胎儿畸形。经阴道但不切开阴道壁,创伤特别小。

  不需要全麻醉和腰麻,只需要镇痛和局麻。手术比较简单。手术效果比较好,成功率可达90%以上。保证成功率的经验是:术前处理好阴道炎,宫颈分泌物检查最好阴性,注意术时的阴道消毒,保证无菌操作。另外,非常重要的一点是,缝合一定要到位,在阴道的前穹窿尽量缝高一点,但不能伤到膀胱,后穹窿也要缝深一点,但不能伤到直肠。缝合后打结,宫颈应该变成一朵花。这朵花越大,开得越灿烂效果越好!

  孕前的环扎有两种方式:一种是经阴道的,又叫Shirodkar手术,是切开前穹窿,上推膀胱,也切开后穹窿,下推直肠。把环扎线尽量缝得高一点更靠尽宫颈内口。然后再用可吸收线缝合线阴道壁切口。这种宫颈环扎的好处是:宫颈环扎的位置比较高,成功怀孕后足月分娩的机会更大。而且把环扎线包埋起来,减少了缝扎线暴露的机会,也就减少了感染的机会。

  这种环扎带,不是普通的丝线,也不是普通的尼龙线,它叫慕斯林环扎带,它两头带针宽有5毫米,是一种不可吸收对人体无毒无害的聚丙烯材料。非常坚韧,有一定宽度,不容易割伤宫颈组织。

  近几年来,以姚书忠教授为首中山一院的腔镜团队,开创了国内腹腔镜下宫颈环扎的先河。先后做了数以百例的孕前,孕早期宫颈环扎。取得了非常可喜的成绩。成功率都在95%以上。尤其是那些反复阴式环扎失败的病人,都取得了良好保胎效果和足月分娩的机会。腹腔镜下宫颈环扎,它的优势是,环扎的位置比较高,相当于宫颈内口,手术切口基本上无菌,避免于阴道细菌的干扰,最关键是:是目前所有环扎手术中成功率最高的。

  宫颈机能不全尽管是先天性因素为主,是爹妈给我们的,我们不得不接受,但我们要勇于面对,及早发现,及时治疗。我希望你们能选择最合适你们的治疗方法。早日拥有一个健康可爱的宝宝!早日成为一个幸福的妈妈!

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